2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）属β冠状病毒属，为有包膜的RNA病毒，颗粒通常呈球形，具有一定多形性[1]，其与蝙蝠严重急性呼吸综合征（SARS）样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）基因组同源性高达85%以上[1]。目前认为该病毒的原始宿主为蝙蝠，但中间宿主尚未明确[2]。体外研究结果显示接种该病毒96 h后，人呼吸道上皮细胞即可出现细胞病变[1]；结构分析推测该病毒可能通过与人类的血管紧张素转化酶2受体结合而导致感染[2]。
新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）的潜伏期为1~14 d，人群普遍易感[3,4]。呼吸道飞沫是主要传播途径，也可能通过接触带有病毒的排泄物（如粪便等）、眼结膜、鼻黏膜以及口部传播[6]。临床主要表现为呼吸道感染，包括发热、咳嗽、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症；极重症患者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒以及出凝血功能障碍等[3,4,5]。综上所述，NCP为潜伏期长、传染性强、危及生命的呼吸系统疾病。
防治传染性疾病，控制传染源、切断传染途径及保护易感人群是3个关键环节。由于在NCP的前期防治工作中已发现可能通过眼结膜传染的患者，因此眼科做好相关的消毒和防护工作十分必要。
一、眼科检查器具的消毒
2019-nCoV对紫外线和热敏感，56℃下30 min以及乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂，均可有效灭活病毒，而氯已定（洗必泰）不能有效灭活病毒[4]。因此，参考非典型肺炎疫情期间眼科检查器具的消毒措施[7]，提出以下建议。
（一）接触性检查器具的消毒
眼科检查器具，如Goldmann压平眼压计的测压头、前房角镜、三面镜、各种眼科激光接触镜、眼部A超探头等，在门诊和病房检查时均直接接触患者的眼表和泪液，为了防止病毒通过上述检查器具引起交叉感染，保障就诊者和医护人员，眼科接触性检查器具均应经过有效消毒，方能再次使用。
1．在使用前应当首先清洗器具，再以75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭至少3次后方可使用。
2．或将器具放入10%次氯酸钠（家用漂白粉）、3%过氧化氢或70%异丙基醇中浸泡5 min后，用消毒棉球揩干后使用。
3．不论采用何种消毒方法，在使用这些器具前均应使用生理盐水仔细清除消毒剂，以免引起角膜损伤。
（二）非接触性检查器具的消毒
对于非接触性眼压计、检眼镜等眼科非接触性检查器具，也应用75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭后使用。
二、眼科医务人员的防护
近期有报道提示，2019-nCoV可能引起结膜炎。目前临床观察发现NCP患者可有结膜炎表现，发生比例不高，病情轻重不一，可为单眼或双眼发病。早期出现结膜充血，少量水样、稀薄黏液样分泌物，偶见小片状结膜下出血；重症患者可出现严重的结膜充血、水肿。这些表现是否为2019-nCoV所致，尚待进一步证实。虽然以结膜炎首诊的NCP患者极为少见，但是眼科医务人员仍须做好自身防护工作。
1．评估以下因素，以筛选可能感染2019-nCoV的患者：
（1）是否并发发热和（或）呼吸及消化系统症状；
（2）最近14 d内是否去过疫区；
（3）是否与确诊患者或疫区人员有密切接触。
对于符合以上标准的患者，医疗机构均应立即上报，以便对患者进行2019-nCoV检测。
2．眼科医师对患者进行裂隙灯显微镜和检眼镜检查时，不可避免要与患者近距离接触，因此诊疗期间应格外注重以下防护措施：
（1）诊室保持空气流通，就诊时避免人群聚集，嘱咐患者佩戴口罩；
（2）医护人员需要佩戴外科口罩、手套和护目镜，特殊情况还应穿着防护服；
（3）安装裂隙灯显微镜隔离板（可用CT或X线胶片制作），检查时双方应避免讲话；
（4）有条件的医院可以使用眼科影像学设备，以避免直接接触患者，同时应尽量避免进行眼表接触检查和有创检查；
（5）检查完毕，裂隙灯显微镜的下颌托、板凳等患者接触处，实行一人一消毒并洗手。
这些方法可减少病毒在眼科医患之间传播。
三、眼科手术患者的术前排查及围手术期医务人员防护
鉴于眼科手术前无法常规排除2019-nCoV感染者，医务人员存在潜在的感染风险，建议在2019-nCoV流行地区尽量不行眼科择期手术。对于眼科急诊手术患者，术前须进行病毒感染排查。若患者有与确诊患者或疫区人员密切接触史及呼吸或消化系统症状，并伴典型的血液细胞改变（白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少）和肺部CT影像学特征（早期呈多发小斑片影，后期发展为多发磨玻璃影、浸润影），可视为疑似病例[4]。眼科手术后只允许1名家属陪护，并对陪护人员进行排查，同时医务人员应妥善做好围手术期的防护工作[8,9]。以下为主要措施。
1．减少不必要的面对面语言交流，避免使用检眼镜检查眼底。
2．建议手术采用局部麻醉，尽量不行全身麻醉眼科手术，以避免呼吸道插管而增加病毒的传播风险。
3．应在负压或感染手术间内进行手术。尽量减少手术间内设备和物品，精简参加手术人员。
4．手术医师建议采取三级防护：穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、防护眼镜、全面型防护面罩、一次性防护服或一次性防渗透隔离衣、一次性乳胶手套和一次性长筒鞋套[8]。
5．手术结束后，外层一次性防护服、鞋套、帽子、囗罩、手套等全部脱掉，放入双层一次性医疗废物袋内，并按"七步洗手法"规范洗手或使用快速手部消毒液消毒2 min。
5．非全身麻醉患者佩戴外科囗罩，全身麻醉患者术后按照规范消毒麻醉机。
7．手术后器械放入双层黄色医疗废物袋扎紧，外贴2019-ncoV标识，单独放置，通知供应中心及时收取，进行后续消毒处理。
8．手术后手术间处理：（1）关闭层流和送风，使用过氧乙酸或过氧化氢喷雾密闭消毒1~2 h；（2）物品表面消毒：地面使用含氯制剂消毒30 min后清水拖地；器械台、设备、操作台等表面，使用含氯制剂消毒10~30 min后再清水擦拭；（3）负压或感染手术间消毒处理完毕，须与感染管理科联系，进行物表和空气采样检测，结果合格方能使用。
9．手术后患者送入隔离病房，体温恢复正常3 d以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学炎性反应明显吸收，且连续2次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1 d），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病[4]。
10.参与手术的医务人员进行医学观察2周，观察期间每日监测体温和观察呼吸系统症状，若出现异常，及时就医治疗。
目前2019-nCoV疫情仍复杂而严峻，眼科医护人员应在日常诊疗工作中，做好检查器具的消毒，并增强自身防护意识，完善防护措施，减少院内交叉感染，共同抗击疫情。
