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新型冠状病毒疫情期间眼科检查器具的消毒及医务人员的防护
来源:中华眼科杂志 | 作者:张明昌 谢华桃 许康康 曹阳 | 发布时间: 501天前 | 360 次浏览 | 分享到:
目前我国防治2019新型冠状病毒(2019-nCoV)疫情的工作已经到了关键时期,做好疫情期间眼科检查器具消毒及眼科医务人员的防护工作,对于减少医院交叉感染,共同抗击疫情极为重要。本文对在疫区的眼科工作经验进行总结,为眼科医师开展相应的临床工作提供参考。(中华眼科杂志,2020,56:0001)

2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)属β冠状病毒属,为有包膜的RNA病毒,颗粒通常呈球形,具有一定多形性[1],其与蝙蝠严重急性呼吸综合征(SARS)样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)基因组同源性高达85%以上[1]。目前认为该病毒的原始宿主为蝙蝠,但中间宿主尚未明确[2]。体外研究结果显示接种该病毒96 h后,人呼吸道上皮细胞即可出现细胞病变[1];结构分析推测该病毒可能通过与人类的血管紧张素转化酶2受体结合而导致感染[2]

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)的潜伏期为1~14 d,人群普遍易感[3,4]。呼吸道飞沫是主要传播途径,也可能通过接触带有病毒的排泄物(如粪便等)、眼结膜、鼻黏膜以及口部传播[6]。临床主要表现为呼吸道感染,包括发热、咳嗽、乏力,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状;重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和(或)低氧血症;极重症患者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒以及出凝血功能障碍等[3,4,5]。综上所述,NCP为潜伏期长、传染性强、危及生命的呼吸系统疾病。

防治传染性疾病,控制传染源、切断传染途径及保护易感人群是3个关键环节。由于在NCP的前期防治工作中已发现可能通过眼结膜传染的患者,因此眼科做好相关的消毒和防护工作十分必要。

一、眼科检查器具的消毒

2019-nCoV对紫外线和热敏感,56℃下30 min以及乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂,均可有效灭活病毒,而氯已定(洗必泰)不能有效灭活病毒[4]。因此,参考非典型肺炎疫情期间眼科检查器具的消毒措施[7],提出以下建议。

(一)接触性检查器具的消毒

眼科检查器具,如Goldmann压平眼压计的测压头、前房角镜、三面镜、各种眼科激光接触镜、眼部A超探头等,在门诊和病房检查时均直接接触患者的眼表和泪液,为了防止病毒通过上述检查器具引起交叉感染,保障就诊者和医护人员,眼科接触性检查器具均应经过有效消毒,方能再次使用。

1.在使用前应当首先清洗器具,再以75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭至少3次后方可使用。

2.或将器具放入10%次氯酸钠(家用漂白粉)、3%过氧化氢或70%异丙基醇中浸泡5 min后,用消毒棉球揩干后使用。

3.不论采用何种消毒方法,在使用这些器具前均应使用生理盐水仔细清除消毒剂,以免引起角膜损伤。

(二)非接触性检查器具的消毒

对于非接触性眼压计、检眼镜等眼科非接触性检查器具,也应用75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭后使用。

二、眼科医务人员的防护

近期有报道提示,2019-nCoV可能引起结膜炎。目前临床观察发现NCP患者可有结膜炎表现,发生比例不高,病情轻重不一,可为单眼或双眼发病。早期出现结膜充血,少量水样、稀薄黏液样分泌物,偶见小片状结膜下出血;重症患者可出现严重的结膜充血、水肿。这些表现是否为2019-nCoV所致,尚待进一步证实。虽然以结膜炎首诊的NCP患者极为少见,但是眼科医务人员仍须做好自身防护工作。

1.评估以下因素,以筛选可能感染2019-nCoV的患者:

(1)是否并发发热和(或)呼吸及消化系统症状;

(2)最近14 d内是否去过疫区;

(3)是否与确诊患者或疫区人员有密切接触。

对于符合以上标准的患者,医疗机构均应立即上报,以便对患者进行2019-nCoV检测。

2.眼科医师对患者进行裂隙灯显微镜和检眼镜检查时,不可避免要与患者近距离接触,因此诊疗期间应格外注重以下防护措施:

(1)诊室保持空气流通,就诊时避免人群聚集,嘱咐患者佩戴口罩;

(2)医护人员需要佩戴外科口罩、手套和护目镜,特殊情况还应穿着防护服;

(3)安装裂隙灯显微镜隔离板(可用CT或X线胶片制作),检查时双方应避免讲话;

(4)有条件的医院可以使用眼科影像学设备,以避免直接接触患者,同时应尽量避免进行眼表接触检查和有创检查;

(5)检查完毕,裂隙灯显微镜的下颌托、板凳等患者接触处,实行一人一消毒并洗手。

这些方法可减少病毒在眼科医患之间传播。

三、眼科手术患者的术前排查及围手术期医务人员防护

鉴于眼科手术前无法常规排除2019-nCoV感染者,医务人员存在潜在的感染风险,建议在2019-nCoV流行地区尽量不行眼科择期手术。对于眼科急诊手术患者,术前须进行病毒感染排查。若患者有与确诊患者或疫区人员密切接触史及呼吸或消化系统症状,并伴典型的血液细胞改变(白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少)和肺部CT影像学特征(早期呈多发小斑片影,后期发展为多发磨玻璃影、浸润影),可视为疑似病例[4]。眼科手术后只允许1名家属陪护,并对陪护人员进行排查,同时医务人员应妥善做好围手术期的防护工作[8,9]。以下为主要措施。

1.减少不必要的面对面语言交流,避免使用检眼镜检查眼底。

2.建议手术采用局部麻醉,尽量不行全身麻醉眼科手术,以避免呼吸道插管而增加病毒的传播风险。

3.应在负压或感染手术间内进行手术。尽量减少手术间内设备和物品,精简参加手术人员。

4.手术医师建议采取三级防护:穿戴一次性工作帽、医用防护口罩(N95)、防护眼镜、全面型防护面罩、一次性防护服或一次性防渗透隔离衣、一次性乳胶手套和一次性长筒鞋套[8]

5.手术结束后,外层一次性防护服、鞋套、帽子、囗罩、手套等全部脱掉,放入双层一次性医疗废物袋内,并按"七步洗手法"规范洗手或使用快速手部消毒液消毒2 min。

5.非全身麻醉患者佩戴外科囗罩,全身麻醉患者术后按照规范消毒麻醉机。

7.手术后器械放入双层黄色医疗废物袋扎紧,外贴2019-ncoV标识,单独放置,通知供应中心及时收取,进行后续消毒处理。

8.手术后手术间处理:(1)关闭层流和送风,使用过氧乙酸或过氧化氢喷雾密闭消毒1~2 h;(2)物品表面消毒:地面使用含氯制剂消毒30 min后清水拖地;器械台、设备、操作台等表面,使用含氯制剂消毒10~30 min后再清水擦拭;(3)负压或感染手术间消毒处理完毕,须与感染管理科联系,进行物表和空气采样检测,结果合格方能使用。

9.手术后患者送入隔离病房,体温恢复正常3 d以上,呼吸道症状明显好转,肺部影像学炎性反应明显吸收,且连续2次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1 d),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病[4]

10.参与手术的医务人员进行医学观察2周,观察期间每日监测体温和观察呼吸系统症状,若出现异常,及时就医治疗。

目前2019-nCoV疫情仍复杂而严峻,眼科医护人员应在日常诊疗工作中,做好检查器具的消毒,并增强自身防护意识,完善防护措施,减少院内交叉感染,共同抗击疫情。

  
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